食道疼痛是怎么回事

一、食道疼痛的常见原因

（一）食道炎

1.反流性食道炎

-年龄方面：各年龄段均可发生，但中老年人相对多见。生活方式上，肥胖、长期吸烟、饮酒、喜食辛辣油腻食物等是常见诱因。病史方面，有胃食管反流病史的人群更易复发。其发病机制是抗反流屏障功能减弱，导致胃内容物（主要是胃酸）反流至食道，刺激食道黏膜，引起疼痛。典型症状为烧心和反流，也可表现为胸骨后疼痛，疼痛可在进食后加重，卧位、弯腰或腹压增高时可诱发或加重。

-感染性食道炎：如念珠菌性食道炎，多见于免疫力低下人群，如艾滋病患者、长期大量使用广谱抗生素或糖皮质激素的人群。念珠菌等病原体感染食道黏膜，引发炎症反应，导致食道疼痛，常伴有吞咽困难、吞咽痛等症状。

（二）食道异物

1.各年龄均可发生，儿童多因玩耍时误吞小物件，如硬币、小玩具等；成年人可能因进食过快或注意力不集中误吞鱼骨、鸡骨等。异物停留在食道内，会直接刺激食道黏膜，引起疼痛，疼痛部位多与异物停留部位相关，吞咽时疼痛加剧，还可能伴有吞咽困难、唾液增多等症状。

（三）食道溃疡

1.可能与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等有关。年龄上无特定偏向，生活方式中长期精神紧张、压力大可能诱发。幽门螺杆菌感染的人群，其感染后引发的炎症持续刺激食道黏膜，容易导致溃疡形成。食道溃疡会导致食道黏膜受损，出现疼痛，疼痛性质多样，可为灼痛、刺痛等，进食时食物刺激溃疡面可使疼痛加重。

（四）食道癌

1.多见于中老年人，男性相对多于女性。生活方式上，长期吸烟、饮酒、进食过热、过硬、过快等不良饮食习惯是危险因素。食道癌是食道细胞的恶性肿瘤，肿瘤生长过程中侵犯食道组织，引起食道疼痛，早期疼痛多不明显，随着病情进展，疼痛逐渐加重，可伴有进行性吞咽困难、消瘦、乏力等症状。

二、食道疼痛的伴随症状及意义

（一）伴有吞咽困难

1.若食道疼痛伴有吞咽困难，可能提示食道存在较严重的病变，如食道癌、严重的食道狭窄（可由食道炎瘢痕形成等引起）等。对于儿童，要考虑是否有异物完全梗阻食道的可能；成年人则需警惕食道癌等恶性病变。

（二）伴有呕血或黑便

1.提示食道黏膜损伤较严重，可能有食道溃疡、食道癌等情况。如反流性食道炎严重时可能引起食道黏膜糜烂出血，出现呕血或黑便；食道癌侵犯血管时也可导致出血，表现为呕血或黑便，同时伴有食道疼痛。

（三）伴有反酸、烧心

1.多见于反流性食道炎，是胃食管反流的典型伴随症状，说明存在胃内容物反流刺激食道黏膜的情况。

三、食道疼痛的诊断方法

（一）内镜检查

1.是诊断食道疾病的重要手段。可以直接观察食道黏膜的情况，明确是否存在炎症、溃疡、异物、肿瘤等病变。对于儿童，需在麻醉下进行内镜检查，以确保检查过程顺利，减少患儿的不适；成年人可选择普通内镜或无痛内镜检查。通过内镜可以取组织进行病理活检，有助于明确病变的性质，如判断是否为食道癌等。

（二）食道X线钡餐检查

1.可以观察食道的蠕动情况、黏膜形态等。对于不能耐受内镜检查的患者可选择该检查。如食道异物时，X线钡餐可能显示异物所在部位的充盈缺损等表现；食道癌时可显示食道黏膜破坏、充盈缺损、管腔狭窄等征象。

（三）24小时食道pH监测

1.主要用于诊断反流性食道炎。通过在食道内放置pH电极，监测24小时食道内pH值的变化，了解有无胃酸反流及其程度，对反流性食道炎的诊断和病情评估有重要意义。

四、食道疼痛的处理原则（非药物干预角度）

（一）一般生活方式调整

1.对于反流性食道炎患者，要避免进食过饱，睡前3小时不宜进食；抬高床头，减少夜间反流；戒烟、限酒，避免食用辛辣、油腻、酸性等刺激性食物。儿童要教育其养成良好的进食习惯，避免误吞异物；成年人要注意保持心情舒畅，避免长期精神紧张。

（二）针对异物的处理

1.儿童误吞异物后，应及时就医，避免自行处理，防止异物损伤加重；成年人误吞异物后，若异物较小且位置表浅，可在医生指导下通过内镜等方式取出异物；若异物较大或位置特殊，可能需要外科手术取出。