腹腔镜减重手术方法

一、术前评估

1.患者筛选

-年龄：一般适用于16-65岁的患者，对于年龄过小的儿童，由于其身体仍处于生长发育阶段，腹腔镜减重手术可能会对其生长发育产生不良影响；而年龄过大的患者，可能合并更多基础疾病，手术风险相对较高。

-性别：性别不是腹腔镜减重手术的绝对禁忌，但不同性别患者在术后的恢复情况可能会因身体生理差异略有不同。

-生活方式：需评估患者的饮食、运动等生活方式，肥胖患者往往存在不健康的饮食和运动习惯，术前需要对患者进行生活方式的指导教育，帮助其为术后的生活方式改变做好准备。

-病史：要详细了解患者的既往病史，如是否有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病。如果患者有严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等疾病，则不适合进行腹腔镜减重手术。

2.身体指标评估

-体重指数（BMI）：一般BMI≥32.5kg/m²且伴有相关并发症，或者BMI≥35kg/m²不伴并发症的患者可考虑腹腔镜减重手术。BMI是衡量肥胖程度的重要指标，过高的BMI会增加手术风险和术后并发症的发生几率。

-体脂分布：评估体脂是中心性分布还是外周性分布等情况，中心性肥胖患者进行腹腔镜减重手术的效果可能相对较好，且手术相关风险相对更低。

二、手术方法

1.袖状胃切除术（SG）

-手术原理：通过腹腔镜手术切除大部分胃，使胃的容积缩小至约15-30ml，减少食物的摄入量，同时影响一些与食欲相关的激素分泌，从而达到减重的目的。

-操作过程：首先在腹腔镜下游离胃大弯侧，然后用切割闭合器沿胃大弯侧自幽门上约6cm处向贲门方向切除胃组织，形成一个管状的袖状胃。该手术相对操作相对简单，对胃肠道的改变主要是减少胃容量，术后患者的营养吸收一般不受明显影响，但需要注意术后可能出现的胃漏等并发症。

2.胃旁路术（RYGB）

-手术原理：分为胃肠重建两部分，一方面将胃分为小胃囊，另一方面将小肠与小胃囊吻合，改变了食物的消化吸收路径，既减少了胃容量，又影响了营养物质的吸收。

-操作过程：在腹腔镜下先游离胃，制作一个约100-300ml的小胃囊，然后离断空肠，将空肠近端与小胃囊吻合，再将远段空肠与距Treitz韧带约100-150cm处的空肠行端-侧吻合。这种手术方式减重效果相对较好，但手术相对复杂，术后发生营养缺乏等并发症的风险相对较高，如维生素B12缺乏、缺铁性贫血等，需要术后密切监测患者的营养状况并及时补充相应营养物质。

3.胆胰转流联合十二指肠转位术（BPD-DS）

-手术原理：是一种较为复杂的减重手术方式，不仅减少胃容量，还改变了食物的消化吸收部位，大量减少营养物质的吸收，减重效果显著，但手术风险和术后并发症的发生几率也相对较高。

-操作过程：首先切除大部分胃，然后将小肠进行重新排列，使食物绕过大部分的十二指肠和近段空肠，仅在远段空肠与残留胃组织吻合。由于该手术对胃肠道的改变较大，术后患者需要严格遵循营养补充方案，密切关注电解质平衡等情况，一般适用于严重肥胖且其他减重方法效果不佳的患者。

三、术后监测与康复

1.术后早期监测

-生命体征：术后要密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，一般每小时监测一次，直到生命体征平稳。因为术后早期可能会出现出血、感染等情况，生命体征的变化是早期发现这些并发症的重要指标。

-腹部情况：观察患者腹部是否有疼痛、腹胀等情况，以及腹部伤口的愈合情况，有无渗血、渗液等。对于袖状胃切除术患者，要注意观察是否有胃漏的表现，如腹痛突然加剧、发热等；对于胃旁路术患者，要关注胃肠道吻合口的情况。

2.营养支持与康复

-营养补充：根据患者的手术方式和恢复情况进行营养补充。对于袖状胃切除术患者，术后早期一般先给予肠内营养支持，从清流食开始逐渐过渡到正常饮食，但要注意控制食物的摄入量和种类；对于胃旁路术等影响营养吸收的手术患者，需要早期补充维生素、矿物质等营养物质，如维生素B12、铁剂等，一般需要在医生指导下长期补充相应的营养制剂。

-康复锻炼：术后早期鼓励患者进行适当的活动，如床上翻身、四肢活动等，术后1-2天可根据患者情况逐渐增加活动量，如床边坐立、短距离行走等。随着恢复情况的好转，逐渐增加活动强度和时间，促进胃肠功能恢复和身体体能的恢复，但要注意避免剧烈运动，防止影响伤口愈合或导致其他并发症。

四、并发症预防与处理

1.早期并发症

-出血：多与手术中血管结扎不牢固等原因有关。如果患者出现呕血、黑便等情况，要及时进行止血处理，可能需要再次手术止血等。

-胃漏：常见于袖状胃切除术等胃组织切除的手术方式。一旦怀疑胃漏，要立即禁食，给予胃肠减压，同时加强抗感染治疗，并根据患者情况考虑是否需要再次手术修补等。

-感染：包括切口感染、腹腔感染等。对于切口感染，要加强伤口的换药处理；对于腹腔感染，需要使用敏感抗生素进行抗感染治疗，必要时进行腹腔引流等操作。

2.远期并发症

-营养缺乏：如胃旁路术等可能导致维生素B12、铁、钙等营养物质缺乏。需要定期监测患者的营养指标，一旦发现缺乏相应营养物质，及时补充相应的营养制剂，如长期补充维生素B12制剂来预防巨幼细胞贫血等。

-倾倒综合征：常见于胃旁路术等改变了食物消化吸收路径的手术。患者会出现进食后心悸、出汗、头晕等症状，一般通过调整饮食方式，如少食多餐、避免高糖食物等可缓解症状，严重者可能需要进一步的医学干预。