偏头疼怎么回事

偏头疼是什么

偏头疼是一种常见的原发性头痛疾病，多为单侧头部搏动性疼痛，一般持续4~72小时，常伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

发病机制

神经血管机制：三叉神经血管系统激活是重要机制。颅内血管周围的三叉神经末梢释放降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽，导致血管扩张、血浆蛋白外渗等，进而引发神经源性炎症，最终导致头痛发作。

遗传因素：约60%的偏头疼患者有遗传背景。研究发现某些基因变异与偏头疼的易感性相关，如编码离子通道、神经递质代谢相关蛋白的基因等。如果家族中有偏头疼患者，亲属患偏头疼的风险会增加。

神经递质因素：5-羟色胺（5-HT）系统紊乱在偏头疼发病中起关键作用。发作期患者脑内5-HT水平变化，5-HT受体功能异常可影响血管收缩和神经调节，从而诱发偏头疼。女性患者偏头疼发作常与月经周期相关，可能与雌激素水平变化影响5-HT系统有关。

不同人群偏头疼的特点

儿童：儿童偏头疼表现多样，可能有腹部疼痛（腹型偏头疼）、视觉症状（如闪光、视物模糊）等，与成人典型的单侧搏动性头痛表现不同。儿童偏头疼的发作频率、持续时间等个体差异大。年龄较小的儿童可能无法准确描述头痛性质，家长需注意观察孩子的行为变化，如烦躁、哭闹、不愿活动等可能提示头痛。儿童偏头疼的诱发因素可能与睡眠不足、情绪紧张、某些食物（如巧克力、奶酪等）有关。

女性：女性偏头疼发病率高于男性，尤其是在育龄期。月经前期、月经期雌激素水平波动较大，是女性偏头疼发作的重要诱因。妊娠期部分女性偏头疼发作频率可能降低，而产后尤其是哺乳期，偏头疼可能复发或加重。女性在围绝经期，激素水平变化也可能影响偏头疼的发作。

男性：男性偏头疼相对女性发病率低，但也有一定比例发病。男性偏头疼的诱发因素可能与压力、饮酒、某些职业因素（如长期伏案工作导致颈部肌肉紧张诱发头痛）等有关。

偏头疼的诱发因素

食物因素：某些食物可诱发偏头疼，常见的有含酪氨酸的食物（如奶酪、巧克力）、含亚硝酸盐的食物（如腌制品）、含苯乙胺的食物（如葡萄酒）、含谷氨酸钠的食物（如某些味精）等。这些食物可能通过影响神经递质或血管功能诱发偏头疼。

环境因素：强光、噪音、强烈气味等环境刺激可诱发偏头疼。例如在光线过强的环境中，眼睛受到刺激，可能通过神经传导引发偏头疼发作。

精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态易诱发偏头疼。当人处于压力大的状态时，体内会分泌一些激素，影响神经系统和血管功能，从而增加偏头疼发作的风险。

睡眠因素：睡眠不足或睡眠质量差是偏头疼常见诱因。熬夜、作息不规律等会打乱身体的生物钟，影响神经和血管的调节功能，导致偏头疼发作。

偏头疼的诊断与鉴别诊断

诊断：主要依据临床症状。国际头痛协会制定的诊断标准是重要依据，如反复发作的单侧或双侧头痛，符合特定的头痛性质、持续时间、伴随症状等特点。医生会详细询问患者头痛的发作情况，包括发作频率、每次发作的持续时间、头痛的部位、性质、诱发及缓解因素等，还会进行体格检查和必要的辅助检查，如头颅CT、MRI等，以排除颅内器质性病变等其他疾病。

鉴别诊断：需与丛集性头痛鉴别，丛集性头痛多为单侧眼眶、颞部剧烈疼痛，呈钻痛或刺痛，发作频繁，有明显的周期性，常在夜间发作。还需与紧张性头痛鉴别，紧张性头痛多为双侧头部紧箍样或压迫性疼痛，程度多为轻至中度，一般不伴有恶心、呕吐等症状。此外，还需与颅内占位性病变、脑血管疾病等引起的头痛鉴别，通过头颅影像学检查等可进行区分。